Κυριακή, 26 Ιουνίου 2011

Περιτονίτιδα


Περιτονίτιδα


Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου, η ορώδης μεμβράνη που γραμμές μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και σπλάχνα. Περιτονίτιδα μπορεί να είναι εντοπισμένο ή γενικευμένο, και μπορεί να προκληθεί από μόλυνση (συχνά λόγω της ρήξης του ένα κοίλο όργανο που μπορεί να συμβεί στο κοιλιακό τραύμα ή σκωληκοειδίτιδα) ή από μη λοιμώδη διαδικασία.

Κοιλιακό άλγος και ευαισθησία

Οι κύριες εκδηλώσεις της περιτονίτιδας είναι οξύ κοιλιακό άλγος, κοιλιακή ευαισθησία, και την κοιλιακή φύλαξης, οι οποίες επιδεινώνονται από τη μετακίνηση του περιτοναίου, π.χ. βήχας (αναγκαστική βήχας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια δοκιμή), λύγισμα γοφούς σου, ή να προκαλέσουν το σημάδι Blumberg (γνωστός και ως rebound τρυφερότητα, πράγμα που σημαίνει ότι πατώντας ένα χέρι στην κοιλιά αποσπά λιγότερο πόνο από την απελευθέρωση του χέρι απότομα, γεγονός που θα επιδεινώσει τον πόνο, όπως το περιτόναιο ασφαλίσει στη θέση του).
Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων σε έναν ασθενή είναι μερικές φορές αναφέρεται ως peritonism. Ο εντοπισμός αυτών των εκδηλώσεων εξαρτάται από το αν περιτονίτιδα είναι εντοπισμένη (π.χ. σκωληκοειδίτιδα ή εκκολπωματίτιδα πριν την διάτρηση), ή γενικευμένη στο σύνολο κοιλιά.
Σε κάθε περίπτωση ο πόνος συνήθως ξεκινά ως ένα γενικευμένο κοιλιακό άλγος (με τη συμμετοχή των κακώς εντόπιση νεύρωση του σπλαγχνικού περιτοναϊκής στρώμα), και μπορεί να γίνουν εντοπισμένη αργότερα (με τη συμμετοχή των σωματικά νευρώνονται βρεγματικού περιτοναϊκή στρώμα). Η περιτονίτιδα είναι ένα παράδειγμα μιας οξείας κοιλίας.

Collateral εκδηλώσεις

  • Διάχυτη ακαμψία κοιλιακού τοιχώματος («κοιλιά σανίδα μπουγάδας") είναι συχνά παρούσα, ιδιαίτερα σε γενικευμένη περιτονίτιδα
  • Πυρετός
  • Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
  • Ανάπτυξη του ειλεού paralyticus (δηλαδή εντερική παράλυση), το οποίο επίσης προκαλεί ναυτία και έμετο

Επιπλοκές

  • Η μεσεγγύηση των υγρών και ηλεκτρολυτών, όπως αποκαλύφθηκε από μειωμένη κεντρική φλεβική πίεση, μπορεί να προκαλέσει διαταραχές ηλεκτρολυτών, καθώς και η σημαντική υποογκαιμία, ενδέχεται να οδηγήσει σε καταπληξία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • Η περιτοναϊκή απόστημα μπορεί μορφή (π.χ. πάνω ή κάτω από το ήπαρ, ή στο μικρότερο επίπλουν
  • Σήψη μπορεί να αναπτυχθεί, έτσι ώστε καλλιέργειες αίματος πρέπει να λαμβάνονται.
  • Το υγρό μπορεί να ωθήσει στο διάφραγμα, προκαλώντας θραύση και την επακόλουθη δυσκολία στην αναπνοή.
Με την κατάλληλη θεραπεία, χαρακτηριστικές περιπτώσεις χειρουργικά διορθωθούν περιτονίτιδα (π.χ. διάτρηση πεπτικού έλκους, σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα και) έχουν ποσοστό θνησιμότητας της τάξης του <10% σε κατά τα άλλα υγιή άτομα, η οποία ανέρχεται σε περίπου 40% στους ηλικιωμένους, και / ή σε εκείνες με σημαντικές προϋπάρχουσες ασθένειες, καθώς και σε περιπτώσεις που παρουσιάζουν αργά (μετά από 48 ώρες). Εάν δεν αντιμετωπιστεί, γενικευμένη περιτονίτιδα είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρος.
Η διάγνωση της περιτονίτιδας στηρίζεται κυρίως στις κλινικές εκδηλώσεις που περιγράφονται παραπάνω. Αν περιτονίτιδα είναι βάσιμες υποψίες, τότε η χειρουργική επέμβαση γίνεται χωρίς άλλη καθυστέρηση για άλλες έρευνες.
Λευκοκυττάρωση, υποκαλιαιμία, υπερνατριαιμία και οξέωση μπορούν να είναι παρόντες, αλλά δεν είναι συγκεκριμένα ευρήματα.
Κοιλιακό ακτίνες Χ μπορεί να αποκαλύψει διεσταλμένες, έντερα οιδηματώδη, αν και όπως οι ακτίνες Χ είναι κυρίως χρήσιμο να εξετάσουμε για πνευμοπεριτοναίου, ένας δείκτης διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ο ρόλος της ολικής κοιλιάς υπέρηχος εξέταση είναι υπό μελέτη και είναι πιθανόν να αυξηθεί στο μέλλον. Αξονική τομογραφία (CT ή CAT σάρωσης) μπορεί να είναι χρήσιμη στη διαφοροποίηση αιτίες κοιλιακού πόνου .
Σε περίπτωση βάσιμων αμφιβολιών εξακολουθεί να παραμένει, μια διερευνητική περιτοναϊκή πλύση στομάχου ή λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει.
Σε ασθενείς με ασκίτη, η διάγνωση της περιτονίτιδας γίνεται μέσω παρακέντησης (κοιλιακό βρύσης): πάνω από 250 κύτταρα ανά μL polymorphonucleate θεωρείται διαγνωστική.
Επιπλέον, η χρώση Gram και τον πολιτισμό της περιτοναϊκό υγρό μπορεί να καθορίσει το microrganism υπεύθυνοι και να καθορίσει την ευαισθησία τους στους αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Αυτό που προκαλεί την περιτονίτιδα;

Μολυσμένα περιτονίτιδα

  • Διάτρηση του τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η πιο κοινή αιτία της περιτονίτιδας . Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν διάτρηση της άπω οισοφάγο (Boerhaave σύνδρομο), του στομάχου ( πεπτικό έλκος , γαστρικό καρκίνωμα ), από το δωδεκαδάκτυλο ( πεπτικό έλκος ), από τα υπόλοιπα εντέρου (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα , εκκόλπωμα Meckel, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) , εντερική μυοκαρδίου, εντερική στραγγαλισμού, του παχέος καρκίνωμα , μηκωνίου περιτονίτιδα ), ή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα). Άλλες πιθανές αιτίες για τη διάτρηση περιλαμβάνουν κοιλιακό τραύμα, κατάποση απότομη ξένο σώμα (όπως ένα κόκαλο ψαριού, οδοντογλυφίδα ή θραύσμα γυαλιού), διάτρηση με ένα ενδοσκόπιο ή καθετήρα , και αναστόμωσης διαρροή. Το τελευταίο περιστατικό είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί νωρίς, το κοιλιακό άλγος και ειλεός paralyticus θεωρούνται φυσιολογικά σε ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα μόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις διάτρησης του ένα κοίλο σπλάγχνο, είναι ανάμικτα βακτηριδίων που απομονώνονται? Η πιο κοινή παράγοντες περιλαμβάνουν Gram-αρνητικών βακίλλων (π.χ.''Escherichia coli'') και αναερόβια βακτήρια (π.χ.'' Bacteroides fragilis ''). Κοπράνων περιτονίτιδα αποτελέσματα από την παρουσία των περιττωμάτων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μπορεί να προκύψουν από κοιλιακό τραύμα και να παρουσιάζεται όταν το παχύ έντερο είναι διάτρητο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Η διακοπή του περιτοναίου, ακόμη και ελλείψει της διάτρησης του ένα κοίλο σπλάγχνο, μπορεί επίσης να προκαλέσει μόλυνση απλά με να αφήσει τους μικροοργανισμούς στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν τραύμα, χειρουργικού τραύματος, συνεχή περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση , ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία . Και πάλι, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανάμικτα βακτηριδίων που απομονώνονται? Η πιο κοινή παράγοντες περιλαμβάνουν δερματικό είδη, όπως οι'' χρυσίζων σταφυλόκοκκος ''και πηκτάση αρνητικοί σταφυλόκοκκοι, αλλά και πολλοί άλλοι είναι δυνατόν, συμπεριλαμβανομένων των μυκήτων, όπως η Candida.
  • Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (ΣΑΠ) είναι μια ιδιαίτερη μορφή της περιτονίτιδας που συμβαίνουν όταν δεν υπάρχει μια προφανής πηγή της μόλυνσης. Εμφανίζεται σε ασθενείς με ασκίτη, ιδιαίτερα στα παιδιά. Δείτε το άρθρο για την αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα για περισσότερες πληροφορίες.
  • Intra-περιτοναϊκή κάθαρση προδιαθέτει για περιτοναϊκή λοίμωξη (μερικές φορές ονομάζεται "τριτογενή περιτονίτιδα "σε αυτό το πλαίσιο).
  • Συστηματικές λοιμώξεις (όπως φυματίωση ) σπάνια μπορεί να έχει μια περιτοναϊκή localization.

Μη μολυνθεί περιτονίτιδα

  • Διαρροή στείρα σωματικά υγρά στο περιτόναιο, όπως το αίμα (π.χ. ενδομητρίωση , αμβλύ κοιλιακό τραύμα), γαστρικό υγρό (π.χ. πεπτικό έλκος , γαστρικό καρκίνωμα ), χολής (π.χ. συκώτι βιοψία ), στα ούρα (πυελική τραύμα), menstruum (π.χ. σαλπιγγίτιδα) , ο χυμός του παγκρέατος ( παγκρεατίτιδα ), ή ακόμα και το περιεχόμενο μιας ρήξης δερμοειδής κύστη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ενώ τα υγρά του σώματος είναι αποστειρωμένα κατά την πρώτη, που συχνά μολύνονται από τη στιγμή που θα διαρρεύσει από τους όργανο, που οδηγεί σε λοιμώδη περιτονίτιδα μέσα σε 24-48h.
  • Στείρα εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα προκαλεί συνήθως σε τοπική κλίμακα ή ελάχιστη γενικευμένη περιτονίτιδα , η οποία μπορεί να αφήσει πίσω του μια ξένη αντίδραση του σώματος και / ή ίνωση συμφύσεις. Προφανώς, περιτονίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από τα σπάνια, ατυχή περίπτωση ενός στείρου ξένου σώματος κατά λάθος άφησε στην κοιλιά μετά την επέμβαση (π.χ. γάζες, σφουγγάρι).
  • Πολύ πιο σπάνια μη λοιμώδη αίτια μπορεί να περιλαμβάνει κοινό Μεσογειακό πυρετό, πορφυρία, και συστηματική λύκος ερυθηματώδης.

Περιτονίτιδα Θεραπείες

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τη διαχείριση της περιτονίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
  • Γενικά υποστηρικτικά μέτρα, όπως η έντονη ενδοφλέβια ενυδάτωση και την διόρθωση των ηλεκτρολυτών διαταραχές.
  • Τα αντιβιοτικά είναι συνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως, αλλά μπορούν επίσης να εγχυθεί άμεσα στο περιτόναιο. Η επιλογή εμπειρική των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος συχνά αποτελούνται από πολλαπλά φάρμακα, και θα πρέπει να εστιάζονται στις πλέον πιθανό παράγοντες, ανάλογα με την αιτία της περιτονίτιδας ? είναι μόλις έναν ή περισσότερους παράγοντες πραγματικά απομονωμένες, θεραπεία, φυσικά, θα μπορούσαν να επικεντρωθούν σε αυτά.
  • Χειρουργική επέμβαση (λαπαροτομία) είναι απαραίτητη για να εκτελέσει μια πλήρη εξερεύνηση και πλύση του περιτοναίου, καθώς και να διορθώσει τυχόν ανατομικές βλάβες ακαθάριστο που μπορεί να έχουν προκαλέσει περιτονίτιδα . Η εξαίρεση είναι αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα , η οποία δεν επωφελούνται πάντα από χειρουργική επέμβαση και μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά σε πρώτη φάση.

Πηγή: http://www.news-medical.net

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου